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区人民政府办公室关于印发2016年新洲区新型
农村合作医疗实施办法的通知
(新政办〔2015〕44号)
各镇人民政府,各街道办事处,区人民政府各部门、各直属单位:
《2016年新洲区新型农村合作医疗实施办法》已经区人民政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
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武汉市新洲区人民政府办公室
2015年11月19日
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2016年新洲区新型农村合作医疗实施办法
第一章 总 则
第一条 为保障新型农村合作医疗制度在我区健康有序运行,进一步提高农民健康水平,促进我区农村经济发展和社会和谐稳定,根据国家法律法规和省、市有关文件精神,制定本办法。
第二条 凡区内农业户籍的居民(含居住在城镇、在外地读书的学生及打工、经商的农业户籍人员),以家庭为单位均可自愿参加新型农村合作医疗,确保农村居民应参尽参。
第三条 实施新型农村合作医疗制度,必须坚持以下原则:
(一)政府引导,自愿参加,多方筹资。农民以家庭为单位自愿全员参加新型农村合作医疗,应遵守有关规章制度,按时足额缴纳参加新型农村合作医疗的费用。有条件的街镇要给予一定的资金支持。
(二)以收定支,收支平衡,保障适度。合理制定补偿标准,根据基线调查及我区的经济发展水平、医疗卫生机构服务状况、农民疾病发生情况、就医用药收费情况设定科学合理的起付标准、补偿比例、补偿限额,确保资金的合理使用,扩大农民受益面。
(三)住院统筹,门诊统筹,定点医疗。建立住院统筹基金和门诊统筹基金,实行住院统筹加门诊统筹报销模式。农民自缴费用和各级政府财政补助全部纳入统筹基金,实行全区统筹,区外定点医疗机构就诊按武汉市统一标准报销。其中住院统筹基金以区为单位统一核算,门诊统筹基金以街镇为单位分开独立核算。参加新型农村合作医疗的农民(以下简称参合农民)看病实行定点医疗,区内就医自主选择;区外住院须由区内二、三级定点转诊医院转市级定点转诊医院,逐级转诊就医。
(四)公开公平,定期公示,民主监督。新型农村合作医疗基金要按照以收定支、收支平衡和公开、公正、公平的原则,坚持定期公示制度,加强行政监督、审计监督、社会监督,严格做到专户储存,专款专用,全区统筹,任何单位和个人不得挤占挪用。
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第二章 组织机构
第四条 区新型农村合作医疗管理委员会(以下简称区合管会)履行对合作医疗的管理职责,负责合作医疗组织实施、协调、管理和指导工作,每年向区人民政府报告工作情况。
第五条 区新型农村合作医疗监督委员会(以下简称区监委会)为新型农村合作医疗的监督机构,主要职责是:监督合作医疗基金的收支情况,监督医疗卫生服务机构的收费标准和服务质量,监督参合农民的就医行为,对合作医疗管理办法、配套文件、规章制度等提出建议和意见。
第六条 区财政部门负责对新型农村合作医疗基金的征收和管理工作进行定期检查和监督,区审计部门负责对新型农村合作医疗基金收支、使用和管理情况进行定期审计,并公布审计结果,保证参合农民享有知情权和监督权。
第七条 区合管会办公室(以下简称区合管办)为新型农村合作医疗的经办机构。其主要职责是:
(一)贯彻落实上级关于新型农村合作医疗制度的方针、政策,制定全区新型农村合作医疗的有关制度和管理办法;
(二)会同有关部门宣传新型农村合作医疗政策,动员广大农民积极参加新型农村合作医疗;
(三)负责新型农村合作医疗定点医疗机构的资格审查、确认;
(四)对新型农村合作医疗定点医疗机构和参合农民的就医行为进行监督、管理,指导定点医疗机构开展医疗服务工作,并实施年度工作考核;
(五)负责新型农村合作医疗基金预算编制、报批、使用和管理;
(六)审批参合农民的医疗补偿费用;
(七)为参合农民提供咨询服务,处理农民投诉及新型农村合作医疗制度运行中发生的争议、纠纷;
(八)负责基层新型农村合作医疗管理人员的培训和考核;
(九)负责新型农村合作医疗信息收集、整理、分析、上报,提出改进和完善新型农村合作医疗制度的意见和建议。
第八条 由各街镇分管负责人牵头,各街镇社会事务办公室、卫生院、财政所、派出所等单位负责人为成员,组成新型农村合作医疗管理机构。其主要职责是:
(一)动员农民参加新型农村合作医疗,筹集合作医疗基金;
(二)督促签订协议书、发放新型农村合作医疗IC卡,收集、核对参合农户的身份证号、照片等相关信息,及时准确地进行网络登录;
(三)监督所在街镇定点医疗机构的医疗服务和参合农民的就医行为,对参合病人从入院到诊断、检查、治疗、收费、报销进行全程监管;
(四)负责对所在街镇、村级定点医疗机构上报的门诊、住院补偿结算资料进行初审,对已报销的票据、资料进行收集、整理和归档;
(五)按新型农村合作医疗信息管理系统要求,对有关信息进行收集、整理、上报;
(六)完成区合管办交办的其他工作。
第九条 各定点医疗机构负责参合农民入出院验证、核对工作,按照相关规定和标准对其住院费用进行初审、结算,并办理补偿手续。
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第三章 参合农民的权利和义务
第十条 参合农民享有新型农村合作医疗制度规定的卫生服务、医药费补偿以及对新型农村合作医疗运行进行监督的权利。
第十一条 参合农民有按期缴纳新型农村合作医疗基金和遵守新型农村合作医疗各项规章制度的义务。
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第四章 参合手续办理
第十二条 凡本区农业户籍的居民(含居住在城镇、在外地读书的学生及打工、经商的农业户籍人员)均为新型农村合作医疗参加对象,按照属地管理的原则,以街镇为单位办理参合手续。具体操作步骤如下:
(一)各街镇组织工作人员进村入户发放宣传单和公开信;
(二)以家庭为单位,签订参合协议书,填写登记表;
(三)各街镇财政所按参合协议书和登记表据实代收参合基金,收款时必须开具省财政厅统一印制的《湖北省新型农村合作医疗基金收费收据》;
(四)各街镇卫生院据实将参合人员情况录入2016年新型农村合作医疗信息管理系统。
第十三条 制作新型农村合作医疗IC卡时须注意以下事项:
(一)以家庭为单位,准确录入其参合人数和成员的姓名、性别、出生时间、照片、身份证号及成员之间的关系等,不得别名、谐音;
(二)本年度新型农村合作医疗IC卡使用时间为2016年1月1日—2016年12月31日。

第五章 合作医疗基金筹集
第十四条 按照省、市人民政府要求和统一安排,2016年新农合基金主要由参合农民个人缴费和中央及省、市、区四级财政补助五部分构成。
根据市卫计委、市财政局《关于做好2016年新型农村合作医疗参合征收工作的通知》(武卫生计生〔2015〕96号)精神,2016年参合农民每人缴费140元。
第十五条 农民个人缴纳的新型农村合作医疗基金由所在街镇财政所负责代收,并及时转入区新型农村合作医疗基金财政社保专户。
第十六条 各街镇要以村为单位,张榜公示收费情况,不断提高新型农村合作医疗基金筹资的透明度。
第十七条 农村“五保户”等特殊群体参加新型农村合作医疗个人应缴费用,由各街镇会同区相关部门按照上级政策规定办理。
第十八条 失地农民及从事农业种植、养殖业的农场(包括林场、良种场、养殖场等)的农民,按照自愿原则在所在街镇参加新型农村合作医疗,但不得重复参加城镇居民医保。鼓励孕妇家庭缴纳年度内出生的新生儿新型农村合作医疗费用。错过缴费时限出生的新生儿,可随父母参合,新生儿发生的医药费用补偿与其父母合并计算。
第十九条 区财政部门要根据参合农民的实际人数,及时将新型农村合作医疗本级配套资金全额划拨到区新型农村合作医疗基金财政社保专户,同时协调做好上级财政配套资金的落实工作。

第六章 基金监督与管理
第二十条 新型农村合作医疗基金实行全区统筹,按照以收定支、收支平衡和公开、公正、公平的原则进行管理和使用,严格做到专户储存,专款专用。
统筹基金由区财政局在农商行新洲支行设立财政补助专户、基金财政专户、基金支出专户,建立定点医疗机构、新型农村合作医疗经办机构、财政部门和金融代理机构四方相互制约机制,保障基金及时入库、安全运行。
第二十一条 区合管办按照“以收定支、收支平衡、适度调整、略有结余”的原则,年初编制新型农村合作医疗基金年度预算,年终编制年度决算,经区合管会和区财政部门审核后,报区人民政府审批。
第二十二条 新型农村合作医疗基金接受行政监督、审计监督、社会监督。
区合管会、区监委会每半年听取区合管办的工作汇报,审查新型农村合作医疗基金的筹资和使用情况。
区审计部门要将基金收支和管理情况纳入年度审计计划,每年进行一次专项审计并通报审计结果。
区合管办每季度将新型农村合作医疗基金的筹资与支出情况进行公示,以辖区为单位公示到街镇、街镇卫生院、村(居)委会,每月末将全区新型农村合作医疗补偿情况通过区财政与编制政务公开网进行公示;各街镇及村(社区)要建立公示栏,将新型农村合作医疗基金的筹资与支出情况纳入政务公开、村务公开的范畴,对辖区内农民缴费情况每年张榜公示一次;各定点医疗机构要对合作医疗基本用药和基本医疗服务项目及价格进行公示,并且每月将本院收治的参合农民医疗费用报销情况进行公示。
区合管办和各街镇合管站应建立举报投诉制度,向社会公布举报投诉电话,对投诉事项在20个工作日内给予回复,并有解决投诉事项的工作记录。
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第七章 基金分配与补偿
第二十三条 新型农村合作医疗基金分为三个部分:门诊基金、住院基金和风险基金。其中门诊基金占20%(特殊慢性病门诊大额补偿基金占门诊基金的10%左右),住院基金占77%,风险基金占3%。
ag8亚游app|官网(一)门诊统筹基金。2016年参合农民在定点卫生院或定点村卫生室就诊时使用《湖北省新型农村合作医疗基本药物目录(第三版)》(村卫生室部分)内的药品,每诊次急性疾病限3天用药量,慢性疾病限5天用药量。定点卫生院或定点村卫生室门诊费用按50%的补偿比例报销,定点卫生院每天报销15元(含一般诊疗费)封顶,定点村卫生室每天报12元(含一般诊疗费)封顶,全年每人报销200元封顶;各街镇门诊统筹基金的50%以上要安排在定点村卫生室使用。参合农民在所在街镇以外就医发生的普通门诊医药费不予补偿;定点卫生院或定点村卫生室单次处方费用不得超过35元;单次处方药品种类不得超过3种;抗生素不得联合使用。2015年各街镇门诊统筹基金结余部分转作住院基金使用。具体实施办法由区合管会另行发文。根据《省物价局、卫生厅、人社厅、财政厅关于基层医疗卫生机构一般诊疗费及医保支付政策的通知》(鄂价农医规〔2011〕89号)精神,已实行基本药物制度并已实施基本门诊统筹的街镇卫生院可收取一般诊疗费10元,农民个人支付3元,新型农村合作医疗报销7元;村卫生室可收取一般诊疗费5元,农民个人支付1元,新型农村合作医疗报销4元。具体报销比例见下表:

(二)住院统筹基金。住院统筹基金主要用于参合农民住院医疗费用、孕产妇分娩补助。参合农民住院符合报销条件和用药规定的医疗费用补助,在本年度分级分段按比例报销。具体报销比例见下表:

注:农民住院实际报销费用=(住院总费用-不予报销费用-门槛费)×各定点医疗机构报销比例。对癌症多次住院放化疗的病人,全年只减一次起付线,其他按住院报费政策执行。
第二十四条 对于孕妇分娩实行定额补助,各级医院住院平产、剖宫产按同一标准进行补助,每例补助350元。
第二十五条 参合农民经鉴定患以下特殊慢性疾病的在定点医疗机构门诊治疗且符合合作医疗规定的,凭门诊医药费用发票(以电脑开具的由财政部门监制的发票为准),按60%的比例报销,全年个人报销1000-3000元封顶(在年度封顶线10万元之内)。
(一)患乙肝、慢性肾病、慢性再生障碍性贫血、类风湿性疾病、心脏病、高血压脑出血及脑梗塞恢复期、精神病门诊费用年度报销封顶为2000元;
(二)患重症肌无力、结核病、糖尿病、血友病、红斑狼疮、失代偿期肝硬化、癫痫、帕金森综合征、慢性骨髓炎、强直性脊柱炎、艾滋病、慢性阻塞性肺气肿、脑瘫门诊费用年度报销封顶为1000元;
(三)器官移植后抗排治疗的门诊费用年度报销封顶为3000元。
以上疾病每年报销时限为当年10月份到下年度第一季度,延时不予报销。
参合农民患恶性肿瘤(含白血病)需放化疗的,在非营利性医疗机构门诊治疗且符合合作医疗规定产生的门诊医药费,凭电脑税务发票按60%的比例报销,年度报销1万元封顶(在年度封顶线10万元之内)。
参合农民因患肾功能衰竭需作透析治疗的在定点医疗机构治疗发生透析治疗费用的,凭电脑税务发票按70%比例报销,年度报销3万元封顶(在年度封顶线10万元之内)。
第二十六条 参合农民市外打工时在二级及二级以下医疗机构住院的,按市级定点医院中二级医院报销政策执行;在三级及三级以上医疗机构住院的,按三级定点医院报销政策执行。其费用报销仍须回区合管办办理报销手续。
第二十七条 参合农民因病情需要由市级定点转诊医院转往市级未网络直补医院的医疗费用,2000元以内的不予报费(为门槛费);超过2000元的,总金额减2000元门槛费后,再减剩余金额30%的自负,余下的部分按50%比例报销,在本街镇卫生院报销。
在武汉市以外打工因病外地住院可在3-5个工作日办理转诊,出院后凭村级打工证明及住院报费资料到区合管办比照市级定点医院报销政策予以报销。在武汉市内打工及长住者则必须逐级转诊到定点医院就诊。
参合农民未通过逐级转诊,擅自到非定点医疗机构就医发生的费用,3000元以内的不予报费(门槛费),超过3000元的,总金额减3000元门槛费后,再减剩余金额30%的自付,余下部分按40%的比例报销,单次封顶3万元,一年限报一次(即1张发票,此封顶金额在年度封顶10万元之内),在本街镇卫生院报销。
第二十八条 简化恶性肿瘤(含白血病)需放化疗的、肾功能衰竭需作透析治疗的门诊鉴定手续。凡持有二级以上医疗机构的住院病历和病理切片结果、实验室及影像诊断、手术证明、放化疗治疗方案、门诊透析治疗单等证明材料,由区合管办审查后,即可办理门诊费用报销手续。
第二十九条 参加新型农村合作医疗的五保户、低保户、独女户女方年满49岁和双女结扎户的父母住院发生的医疗费用,凭有效证件免减门槛费,其他按住院报销政策执行。
第三十条 根据《武汉市卫生计生委关于全力推进卫生计生精准扶贫的实施方案》(武卫生计生〔2015〕99号)文件精神,精准扶贫对象新农合个人缴费全部由财政代缴,新农合住院免起付线,住院费用平均报销比例提高20%(街镇卫生院、社区住院报销比例不超过医疗总费用100%)。新农合大病保险起付线降低20%,大病保险年度补偿封顶线提高到50万元。
第三十一条 重大疾病救助及医疗保障,按照《省民政厅、省卫生厅、省财政厅关于进一步完善困难群众医疗救助制度的通知》(鄂民政发〔2009〕41号)、《市民政局、市卫生局、市财政局关于完善武汉市贫困群众医疗救助办法的通知》(武民政〔2007〕84号)和《市民政局关于进一步做好重大疾病医疗救助等工作的通知》(武民政〔2007〕168号)及《省卫生厅、省财政厅、省民政厅关于印发湖北省提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案(试行)的通知》(鄂卫发〔2012〕36号)等文件执行。区合管办要及时为参合患者提供相关资料,积极协调配合区民政局做好参合农民的重大疾病救助工作。
(一)儿童白血病:急性淋巴细胞性白血病、急性早幼粒细胞性白血病;
(二)儿童先天性心脏病:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄,以及上述四种疾病相互合并、合并肺动脉高压;
(三)终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗塞、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂。
以上符合范围疾病的病种,新农合补偿取消起付线。新农合基金对试点病种医药费用补偿70%,年度医药费用累计补偿额不超过补偿封顶线。对未办理审批手续、不在定点救治医院治疗或采取非本方案规定的治疗方式发生的医药费用,遵照当年新农合统筹补偿方案规定执行。
第三十二条 参合农民在医疗机构就医时要出示新型农村合作医疗IC卡。在市、区定点医疗机构住院就诊产生的医疗费用,在就诊医疗机构出院时直接减免报销。其住院诊疗费用按《武汉市医疗服务价格手册》项目纳入补偿范围。按照《省卫生厅、省人力资源和社会保障厅、省民政厅、省财政厅、省残联转发卫生部等五部委关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(鄂卫发〔2011〕10号)精神,将相关残疾人康复项目纳入新型农村合作医疗支付的诊疗项目范围。
第三十三条 合作医疗基金不予补偿范围:
(一)医疗服务项目类
1.院外会诊费、病历工本费、打印费、复印费;
2.出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护理等特殊医疗服务费用;
3.无电脑税务发票原件的;
4.城镇、居民及国家政策性补助等已报销的。
(二)非疾病治疗项目
1.各类美容、健美以及非功能性整容、矫形手术等项目(如镶牙、配镜、美容整容、脱发、减肥、增高、变性等)检查治疗发生的费用;2.各种预防、保健性的诊疗项目;
3.计划生育的相关手术项目,如刮宫、引产、上环、结扎等住院发生的费用;
4.各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类
1.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
3.省物价部门规定可单独收费的一次性医用材料及非传染性病人的消毒费。
(四)治疗项目类
1.各类器官或组织移植的器官源或组织源;
2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外
的其他器官或组织移植;3.不孕不育症、性功能障碍、各种性传播疾病等治疗发生的
费用;
4.近视眼矫形术;
5.变性手术等诊疗项目;
6.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪等检查治疗发生的费用;
7.气功疗法、音乐疗法、营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目;
8.打架斗殴、酗酒、犯罪、服毒、自残、自杀等住院发生的费用;
9.经鉴定属医疗事故或已经产生医疗纠纷争议尚未经过鉴定的;
10.与疾病无关的检查费、治疗费和处方用药与诊断不符的药品费用;
11.输血和各种血浆、生物制品(血液系统疾病如血友病、再生障碍性贫血等除外);
12.专项经费支持的疾病项目。
(五)生活服务项目和服务设施类
1.就诊交通费、急救车费;
2.空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温保鲜费、膳食费;3.陪护费、护工费、洗理费、煎药费;
4.文娱活动费以及其他特殊生活服务费用。
第三十四条 对下列情况的医药费,只将获得有关赔偿后的自付部分纳入补偿范围:
(一)工伤(凭法定工伤证明书);
(二)由保险公司已赔付的住院费用;
(三)通过司法途径已裁决赔偿的大病重症。
第三十五条 新型农村合作医疗基金只报部分的项目(以下项目费用先由个人自付50%后再按比例报销):
(一)单项检查300元以上(不含300元)的部分(区外医疗机构按原政策执行);
(二)体外碎石与高压氧舱治疗、射频治疗、腔镜手术;
(三)心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;
(四)市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料,单次费用在500元(不含500元)以上的部分(区外医疗机构按原政策执行);
(五)肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
(六)心脏搭桥术、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目;
(七)按摩、推拿等非治疗性保健项目。
第三十六条 参合农民受意外伤害(包括车祸、摔伤、机械创伤等)在区内定点医院住院时,总费用少于或等于2万元的,按其住院医院的报销政策执行;总费用多于2万元的,经调查确认无第三方赔付的,按所在医疗机构报销政策执行;有第三方赔付的,减去赔付部分后的剩余部分按所在医疗机构报销政策执行。在区外医院住院的,总费用少于或等于3000元的,按其住院医院的报费政策执行;总费用多于3000元的,个人自付一半后剩余按60%的比例直接报销。未逐级转诊在非定点医院住院的,不管费用多少都不能享受上述报费政策,只能按非定点政策报销。
第三十七条 大病保险根据《市卫生计生委办公室关于印发武汉市新型农村合作医疗大病报销工作实施细则的通知》(武卫计办〔2013〕22号)、《市卫生计生委关于进一步做好新型农村合作医疗大病保险赔付工作的通知》(武卫生计生通〔2015〕1号)精神执行。

第八章 医疗服务管理
第三十八条 医疗机构管理。区合管办要按照规定与各定点医疗机构签订协议,明确其权利、责任和义务;制订《定点医疗机构考核评分细则》,定期对定点医疗机构的服务质量和收费情况进行监督检查,将考核结果与年度目标挂钩。各定点医疗机构要建立完善各项规章制度,提高服务质量和效率。
第三十九条 建立基本药物制度。各级定点医疗机构必须按照《武汉市新型农村合作医疗报销药物目录》(2015版)、《省卫生厅关于将我省增补的非基本药物目录药品(基层部分)纳入新型农村合作医疗报销范围的通知》(鄂卫办发〔2010〕105号)、《武汉市深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发武汉市实施国家基本药物制度基层全履盖工作方案的通知》(武医改办〔2011〕3号)、《湖北省卫生厅关于将2012版国家基本药物品种纳入湖北省新农合报销药物目录的通知》(鄂卫通〔2013〕294号)的要求使用药物,目录以外的药物费用不列入合作医疗报销范围。区内各街镇卫生院、社区卫生服务中心,必须使用基本药物。
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第九章 奖 惩
第四十条 参合农民有下列行为之一的,除追回其领取的医疗补偿费外,还要给予批评教育、暂停补偿等处理;情节严重、构成犯罪的,移交司法机关处理。
(一)将本人证件转借给他人就诊的;
(二)要求医疗工作人员开具虚假医药费收据、病历、处方等,冒领补偿资金的;
(三)不遵守新型农村合作医疗办事程序和相关规定,无理取闹的;
(四)私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告等,或自行开方取药、违规检查、授意医务人员作假的;
(五)利用新型农村合作医疗相关证件与医院联手造假,骗取补偿资金的;
(六)利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的;
(七)其他违反新型农村合作医疗管理规定的行为。
第四十一条 对定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的,视其情节轻重,除追回违规资金外,给予通报批评或处以相应罚款,并责令其限期整改;对拒不整改或整改无效的,暂停或取消其定点医疗机构资格和相关医务人员的合作医疗处方权,且3年内不得晋升晋级;对单位主要负责人给予通报批评、罚款、取消评先资格、免职、调离或移交司法机关处理:
(一)不严格执行新型农村合作医疗相关规定,造成新型农村合作医疗资金损失的;
(二)将未参加新型农村合作医疗人员的医疗费用列入新型农村合作医疗基金支付范围的;
(三)将不属于补偿范围的病人自付费用记入或变相记入补偿范围予以报销的;
(四)不严格执行诊疗规范,不坚持入出院标准,随意放宽入院指征,故意延长病人住院时间,滥用大型检查设备、重复检查的;
(五)故意截留病人,延误病情的;
(六)不遵守医疗服务和药品收费物价政策或承诺的减免优惠政策的;
(七)利用工作之便,搭车开药,或与病人联手造假,将自费药品、营养保健品、化妆品、生活用品等换作报销项目的;
(八)以做假记帐单、假病历、假处方等,将门诊病人挂名住院或与病人串通空记帐等,骗取合作医疗基金的;
(九)医务人员不验证、不登记而接诊参合病人,或为冒名就医者提供方便的;
(十)违反新型农村合作医疗用药规定,开“人情方”、大处方,不按规定用药的;
(十一)其他违反新型农村合作医疗管理规定的行为。
第四十二条 实行举报奖励制度。对通过电话、信函、网络或来访等方式向区合管办举报上述违规行为的,一经核实,由区合管会给予举报人查实违规金额20%的奖励。奖励资金从区合管办办公经费中列支。区合管办对举报人情况严格保密。
c 第四十三条 本办法由区合管办负责解释。
第四十四条 本办法从2016年1月1日起施行,《区人民政府办公室关于印发2015年新洲区新型农村合作医疗实施办法的通知》(新政办〔2014〕22号)同时废止。

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